Médecine d’assurance
La Suva dispose d’une division médecine d’assurance occupant des médecins des assurances chargés de fournir des conseils. Ils soutiennent la gestion des cas dans l’accomplissement des tâches légales définies et la mise en réseau de l’ensemble des acteurs concernés: personnes accidentées, entreprises et fournisseurs de prestations.
Table des matières
En bref
La médecine d’assurance conseille les personnes accidentées, employeurs et fournisseurs de prestations sans a priori sur les suites d’accident, la capacité de travail et la réinsertion.
- Neutralité et indépendance: les évaluations sont établies en toute bonne foi conformément à l’état actuel de la médecine et sans objectifs économiques.
- Conseil pour les parties prenantes: les personnes accidentées, entreprises, médecins et thérapeutes bénéficient d’un conseil global.
- larification de la capacité de travail: évaluation de la tolérance à l’effort, du processus de guérison et du retour au poste de travail
- Examens au cas par cas: lorsqu’un examen est susceptible de livrer des informations complémentaires nécessaires à l’évaluation du cas
- Pas de traitement: les médecins des assurances n’effectuent pas de traitements médicaux
Mission de la médecine d’assurance
Les médecins de la médecine d’assurance sont à la disposition des personnes accidentées, employeurs et fournisseurs de prestations nécessitant un conseil global. La médecine d’assurance conseille également les collaborateurs et collaboratrices en charge du traitement des cas, par exemple les responsables de la gestion des cas, les case managers et la division juridique. Le conseil est donné par écrit ou oralement.
Qui peut se faire conseiller
Différentes parties prenantes peuvent faire appel à la médecine d’assurance en tant que service indépendant. Les évaluations de la médecine d’assurance se fondent sur des pièces médicales. Les médecins de la médecine d’assurance n’examinent des personnes assurées que s’ils manquent d’informations pour répondre à des questions concernant la médecine d’assurance.
Personnes accidentées et employeurs
Les employeurs ou les personnes accidentées peuvent avoir des questions pour savoir si et dans quel délai le retour au poste de travail est judicieux et envisageable. Dans ce type de cas, nos quelque 100 médecins des assurances évaluent les capacités et limitations fonctionnelles en lien avec la santé de la personne accidentée.
Foire aux questions
Un deuxième avis sur la méthode diagnostique et thérapeutique proposée peut vous aider sur la voie de la guérison.
Exemple: c’est à vous de décider d’accepter ou non l’opération recommandée. La Suva dispose de spécialistes internes et d’un accès à des spécialistes externes qui peuvent vous aider à prendre une décision.
N’hésitez pas à nous contacter pour éclaircir ces questions. Nos spécialistes du traitement des cas disposent des compétences nécessaires à cet effet. La médecine d’assurance en fait partie.
Exemple: une opération prévue entraînera un nouvel arrêt de travail. D’autres difficultés quotidiennes s’y ajouteront. Vous avez beaucoup de questions. Disposant d’une gestion des cas interdisciplinaire, la Suva peut vous aider à catégoriser ces questions et à trouver des réponses pour la prochaine étape.
Une évaluation de la médecine d’assurance concernant les limitations ou la capacité de travail résiduelle est indiquée lorsque l’on ne connaît pas exactement les tâches pouvant être assumées après un accident et comment organiser la réinsertion au poste de travail.
Exemple: des collaborateurs ou collaboratrices souhaitent revenir, mais se sentent encore limités. La médecine d’assurance apporte un soutien en fournissant une évaluation de la capacité de travail en toute neutralité.
Oui, si la Suva ou votre employeur demande un examen, cela veut dire que cet examen est nécessaire à l’évaluation correcte de votre cas d’assurance. Les médecins évaluent votre état de santé de manière neutre et objective, afin de juger votre capacité de travail, les suites d’accident ou le processus de guérison. Si vous refusez l’examen, cela risque de ralentir la procédure et il se peut que la Suva soit contrainte de rendre une décision sans avis neutre.
La fourniture de conseils en médecine d’assurance par la Suva est gratuite pour les entreprises assurées et pour les personnes assurées. Peu importe que le conseil vous soit proposé par la Suva ou que la demande vienne de votre part en tant qu’entreprise ou personne assurée.
Si, en tant que personne accidentée, vous souhaitez obtenir un deuxième avis auprès d’un autre fournisseur de prestations, n’hésitez pas à nous contacter.
Cela n’est possible que dans des cas exceptionnels. Veuillez nous contacter au plus tôt, afin que nous puissions examiner votre demande.
Fournisseurs de prestations
Les médecins traitants spécialistes sont responsables de fournir un diagnostic et une thérapie corrects. La médecine d’assurance, quant à elle, a pour tâche d’examiner les pièces médicales et de les évaluer sous l’angle de la médecine d’assurance. Elle détermine dans quelle mesure une atteinte à la santé présente un lien avec l’accident.
En cas de questions ou de demandes, les médecins traitants peuvent s’adresser à la médecine d’assurance via le centre de compétence cas responsable.
Suva
Au sein de la Suva, le service de médecine d’assurance soutient l’efficacité et la compétence de la gestion des cas, afin que les personnes assurées puissent se réinsérer aussi rapidement que possible. Les gestionnaires cas ou les case managers de la Suva peuvent s’adresser à la médecine d’assurance pour toute question médicale. Elle leur permet d’obtenir de précieuses informations sur la suite du traitement, la réadaptation et la réinsertion. Les évaluations des médecins des assurances sont prises en compte dans la décision concernant les prestations de la Suva. Dans les cas particulièrement complexes, la Suva fait appel à des experts externes.
Conseil et contact
Vous souhaitez un conseil? Vous avez des questions ou une autre demande? Vous pouvez contacter la médecine d’assurance via le centre de compétence cas.
Sélectionnez la région en fonction de votre lieu de travail ou de votre cabinet médical.
Centre de compétence région Centre
Centre de compétence région Est
Centre de compétence région Sud
Centre de compétence région Ouest
Fonctions de la médecine d’assurance
- Les médecins de la médecine d’assurance sont des spécialistes, par exemple en orthopédie, chirurgie, psychiatrie, neurologie, neurochirurgie, ophtalmologie ou médecine interne. Ils disposent de connaissances approfondies en médecine d’assurance. Ils servent d’intermédiaires entre patients, médecins traitants et assurance.
- Les médecins des assurances répondent aux questions médicales et concernant la médecine d’assurance, formulent des propositions thérapeutiques, évaluent la capacité de travail, constatent les suites d’accident et fournissent des conseils. Ils examinent les patients et patientes lorsqu’un examen en médecine d’assurance peut fournir de nouvelles informations ne ressortant pas du dossier médical.
- Ils conseillent les case managers et les gestionnaires cas de la Suva sur des questions médicales et participent à la coordination des mesures de réadaptation et de réinsertion.
- La plupart du temps, les patients et patientes sont adressés aux médecins des assurances par notre gestion des cas. Il arrive également que des médecins traitants, des personnes accidentées ou des employeurs souhaitent un examen en médecine d’assurance.
- Nos médecins des assurances n’effectuent aucun traitement. Ils évaluent en toute indépendance des faits médicaux dans le contexte de la médecine d’assurance et conseillent les personnes et entreprises assurées.
La médecine d’assurance agit en toute indépendance
Les médecins de la médecine d’assurance de la Suva réalisent leurs évaluations en toute indépendance et sont tenus d’agir en toute impartialité. Ils ne poursuivent expressément aucun objectif économique de gestion des risques. La qualité ainsi que le respect des délais et l’absence d’a priori dans le soutien médical apporté à la gestion des cas sont essentiels pour leur travail. Sur le plan organisationnel, ils relèvent purement de la médecine et sont placés sous la direction du Dr Josef Grab, médecin-chef de la Suva.
En Suisse, la Suva fait partie des pionniers de la médecine d’assurance. Elle s’investit pour la qualité des évaluations et prises de position relevant de la médecine d’assurance.
Dr Josef Grab, médecin-chef médecine d’assurance
«L’évaluation et le conseil indépendants sont notre devise la plus précieuse. Cette responsabilité, dont nous sommes conscients chaque jour, nous permet d’empêcher toute évaluation de complaisance.»
Téléchargements et commandes
Remarque: il n’existe pas de tableau 20 portant sur les atteintes à l’intégrité.
Échange numérique de données avec la Suva
Les fournisseurs de prestations ont plusieurs possibilités pour communiquer facilement et échanger des données avec la Suva et la médecine d’assurance.
Recherche et échange d’expertise
La Suva allie la science et la pratique médicale. Nous investissons dans des projets de recherche d’avenir et offrons aux médecins spécialistes une plateforme de dialogue professionnel dans les domaines de la médecine du travail, de la réadaptation et de l’assurance.
Formation continue
Travailler dans le domaine de la médecine d’assurance exige une compréhension approfondie de l’interface entre médecine, droit et assurances. Diverses institutions spécialisées proposent des formations post-graduées permettant d’acquérir le savoir-faire nécessaire en médecine d’assurance.