De l’accident à la rente: pourquoi la Suva ne paie-t-elle pas?

«… et la Suva a encore refusé!» J’entends souvent cette exclamation de la part de collègues – qui s’accompagne souvent d’indignation et de déception. En tant que collaborateur de la Suva, je me sens interpellé et mis au défi. Mais il n’est la plupart du temps pas possible de donner une réponse satisfaisante au pied levé. En effet, les cas sont souvent complexes et les motifs d’un refus ne sont pas toujours de nature médicale.

«Suva» est utilisé ici comme représentant de tous les assureurs LAA, car la loi sur l’assurance-accidents (LAA) s’applique à tous de la même manière.

Mais comment les décisions sont-elles prises? Qu’est-ce qui conduit à quel résultat et quand? Qui prend les décisions? Comment se présente exactement le processus décisionnel? D’un point de vue extérieur, tout cela peut paraître kafkaïen.

Notre secteur de la santé présente de nombreux avantages, notamment grâce à la structure fédérale. Les règles légales des assurances sociales constituent, d’une part, la base de leur fonctionnement et, d’autre part, un défi au quotidien lorsqu’il s’agit de se familiariser avec ces règles. Le sport nous le rappelle: toutes les parties prenantes doivent connaître les règles du jeu et savoir les appliquer correctement. Mieux ces règles sont connues et appliquées, plus l’ensemble du processus gagne en efficacité! Tous les acteurs et actrices du secteur de la santé jouent un rôle à cet égard. Dans la LAA, il s’agit des travailleurs et travailleuses et des employeurs et employeuses, qui financent ensemble le système par leurs primes, des personnes accidentées qui ont besoin de prestations, ainsi que des prestataires de services qui fournissent ces prestations. L’assurance LAA applique la loi en vigueur conformément au mandat qui y est formulé – c’est précisément pour cela que les primes sont payées. En ce sens, la marge de manœuvre est délimitée.

Comment faire pour progresser ensemble dans ce domaine? Qui sont les interlocuteurs et interlocutrices pour mes demandes? Comment les joindre? Quelles tâches, compétences et responsabilités sont inhérentes aux différents rôles dans la LAA? Tout cela semble complexe et laborieux, loin des défis cliniques et des réalités. C’est pourquoi nous souhaitons adapter le format de nos journées de la médecine d’assurance qui ont lieu chaque automne.

Nous souhaitons, chères et chers collègues, non seulement approfondir avec vous ces sujets au moyen d’exposés, mais aussi discuter de descriptions de cas concrètes. Des spécialistes compétents discutent des questions qui se posent tout au long du déroulement de la description de cas dans le cadre d’une table ronde animée. Vous y trouverez également un espace pour répondre à vos questions sur la pratique quotidienne!

Avec ce format interactif, nous avons également pour objectif de mettre en œuvre vos précieux retours d’information, suggestions et expériences des journées précédentes. Nous nous retrouverons le 4 septembre 2026 de nouveau à la Welle7 Workspace Welle7 | Welle7  près de la gare centrale de Berne. Comme les années précédentes, il est également possible de participer en ligne.

Je me réjouis d’ores et déjà de participer à des rencontres et discussions passionnantes pour comprendre quand et dans quelles situations la Suva prend en charge les prestations. Comme le dit si bien l’expression: «le plus beau dans un problème, c’est sa solution.» Et c’est ce que nous voulons trouver ensemble!

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