Nouvelles technologies: la fraude à l’assurance évolue
Il y a fraude à l’assurance en cas de perception indue d’argent ou de soustraction à l’obligation de payer des primes. Les fraudes liées à la criminalité organisée sont de plus en plus fréquentes. Par ailleurs, l’intelligence artificielle facilite la fraude et permet des falsifications à grande échelle. Le préjudice causé se chiffre en millions de francs à la charge des personnes assurées honnêtes.
Table des matières
La fraude à l’assurance peut prendre de nombreuses formes: il peut s’agir de personnes qui effectuent sciemment des déclarations fausses ou qui simulent des accidents pour percevoir des prestations, ou d’entreprises qui pratiquent le travail au noir ou la faillite frauduleuse systématique pour ne pas verser de primes. Dans le secteur de la santé également, il arrive que des factures soient volontairement falsifiées.
On observe en outre de plus en plus souvent des cas de réseaux organisés qui simulent des sinistres ou se soustraient systématiquement au paiement de primes aux assurances sociales ou d’autres taxes. Il en résulte une distorsion de la concurrence au détriment des entreprises honnêtes qui s’acquittent des taxes légales tandis que d’autres se rendent coupables de fraude et proposent ainsi des prix défiant toute concurrence. Les travailleuses et travailleurs sont aussi touchés: dans de tels cas, les conditions de salaire et de travail prévues par la loi ainsi que les prescriptions découlant des conventions collectives de travail sont souvent ignorées.
La Suva lutte rigoureusement contre la fraude à l’assurance et contribue à garantir des prestations et primes justes ainsi qu’à renforcer la place économique et le marché de la santé helvétiques.
Lutte contre la fraude à l’assurance en 2025: chiffres-indices et économies réalisées
Au cours de l’exercice 2025, la Suva a examiné 2067 signalements de soupçon de fraude à l’assurance (2024: 2562) sur les 269 477 cas de versement d’indemnités journalières ou de rentes. 671 cas ont pu être définitivement clôturés après confirmation des soupçons de fraude.
La détection des fraudes a permis à la Suva d’économiser 43,7 millions de francs (31,2 millions en 2024), dont 35,5 millions de francs grâce à l’absence de versement de prestations indues à des personnes accidentées ou à des fournisseurs de prestations médicales, et 8,2 millions grâce à la perception de primes supplémentaires auprès d’entreprises assurées. Les économies moyennes se sont montées à 52 906 francs par cas.
Depuis l’introduction des mesures de lutte systématique contre la fraude à l’assurance en 2007, la Suva a économisé 347 millions de francs au total.
Détection des fraudes: combiner l’expertise humaine et les nouvelles technologies
La Suva constate une évolution dans les tentatives de fraude due à l’intelligence artificielle: il est aujourd’hui plus simple de générer un grand nombre de documents ou d’images falsifiés grâce à l’IA.
«Les avancées technologiques telles que l’intelligence artificielle facilitent la fraude, explique Roger Bolt, responsable de la lutte contre la fraude à l’assurance à la Suva. C’est pourquoi nous investissons de façon ciblée dans des outils d’identification et de traitement plus professionnels. Il reste primordial de combiner expertise humaine et technologie.»
Les spécialistes continuent d’examiner tous les indices de fraude, p. ex. les incohérences dans les dossiers ou les signalements effectués par des tiers. En outre, la Suva procède régulièrement à des révisions d’entreprises et, en cas de soupçon fondé, fait appel en dernier recours à des détectives spécialisés dans les assurances. Si les soupçons se confirment, la restitution des prestations indûment versées est exigée et une dénonciation pénale est envisagée.
| Chiffres-indices relatifs à la lutte contre la fraude à l’assurance | 2025 | 2024 |
| Nombre de cas avec versement d’indemnités journalières ou prestations de rente | 269 477 | 263 601 |
| Cas suspects examinés | 2067 | 2562 |
| Cas clôturés avec soupçon de fraude confirmé | 671 | 934 |
|
Économies réalisées grâce à la lutte contre la fraude à l’assurance (en mio. de francs) Personnes accidentées et fournisseurs de prestations médicales Entreprises assurées |
43,7 35,5 8,2 |
31,2 24,9 6,3 |
| Montant moyen économisé par cas (en francs) | 52 906 | 26 600 |
| Montant total économisé depuis l’introduction de la lutte contre la fraude à l’assurance en 2007 (en mio. de francs) | 347 | 303 |
| Nombre d’observations | 2 | 0 |
Informations complémentaires:
Contact pour les médias
Nadia Gendre
Porte-parole Suisse romande
Portrait de la Suva
La Suva exerce son activité depuis 1918 et emploie plus de 4700 personnes au siège de Lucerne, sur les 18 sites des agences réparties dans toute la Suisse et dans ses deux cliniques de réadaptation de Bellikon et de Sion. Entreprise indépendante de droit public, elle assure plus de 138 000 entreprises, soit plus de 2,2 millions d’actifs, contre les conséquences des accidents et des maladies professionnelles. Les bénéficiaires de l’assurance-chômage sont assurés automatiquement à la Suva. La Suva assume aussi la gestion de l’assurance militaire sur mandat de la Confédération, ainsi que l'assurance-accidents des personnes bénéficiant de mesures de l’AI. Les prestations de la Suva comprennent la prévention, l’assurance et la réadaptation. La Suva est financièrement autonome et ne perçoit pas de subventions. Ses excédents de recettes sont redistribués aux assurés sous forme de réductions de primes. Les partenaires sociaux – employeurs et salariés – de même que la Confédération sont représentés au sein du Conseil de la Suva.