Soins de traumato - Le réseau de traumatologie de Suisse centrale

Le réseau de traumatologie de Suisse centrale (TNW) garantit la prise en charge standardisée et d’excellence des patientes et patients gravement blessés. Il est le seul réseau de traumatologie certifié en Suisse. Grâce à la certification de la Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU) et l’inscription au TraumaRegister DGU, ce réseau fait l’objet d’un contrôle de la qualité continu. La reconnaissance de médecine hautement spécialisée (MHS) de l’hôpital cantonal de Lucerne (LUKS Luzern) comme centre de prise en charge des polytraumatismes et son rôle en tant qu’AO Trauma Fellowship Host Center traduisent l’excellence des soins qui y sont prodigués.

Le TNW se compose des entités suivantes:

• Un centre de traumatologie interrégional: le LUKS de Lucerne
• Deux centres de traumatologie régionaux: l’hôpital cantonal de Zoug, l’hôpital de Schwyz
• Quatre centres de traumatologie locaux: l’hôpital cantonal d’Uri, l’hôpital cantonal d’Obwald, l’hôpital de Nidwald, le LUKS de Sursee

Ces centres sont étroitement liés et soumis à une recertification en continu afin de garantir le respect des normes les plus strictes. Le triage préclinique par le service de sauvetage constitue un élément central: En collaboration avec les partenaires du réseau, des critères standardisés de transfert et d’affectation ont été développés pour garantir que les patientes et patients gravement blessées soient directement transférés vers le centre de traumatologie le mieux adapté. La décision est prise à l’aide d’algorithmes contraignants et soutenue par des discussions sur le cas avec l’hôpital de destination. Cela permet de s’assurer que les personnes concernées sont directement orientées vers le niveau de soins optimal.

Parmi les aspects décisifs de l’assurance qualité, citons l’analyse des taux de mortalité en comparaison avec la létalité pronostiquée selon le score RISC II. L’illustration 1 suivante montre la différence entre la létalité observée et la mortalité pronostiquée pour toutes les cliniques inscrites au TR-DGU en 2023. Le carré bleu foncé représente le LUKS de Lucerne. Cette clinique présente une létalité nettement inférieure à celle pronostiquée (écart de -7,4 %), tandis que la moyenne de l’ensemble des cliniques TR-DGU affiche une différence de -0,7 %. Les lignes grises représentent l’intervalle de confiance de 95 %. Pour des raisons de sécurité statistique, les cliniques de moins de cinq cas n’ont pas été prises en compte, ce qui confirme la qualité de la prise en charge supérieure à la moyenne du TNW de Suisse centrale.

Un patient présentant un grave polytraumatisme et traité récemment prouve brillamment l’efficacité de la prise en charge structurée au sein du TNW de Suisse centrale. Un homme âgé d’environ 45 ans a subi un accident du travail dans lequel il a été happé par une vis de transport sans fin. Lorsque le service de sauvetage est arrivé sur place, le patient était coincé dans la machine jusqu’au bassin, et l’un de ses avant-bras était également bloqué dans la machine (illustration 3 et illustration 4). Malgré de fortes douleurs, il était conscient. En raison de la compression mécanique, il ne présentait pas d’importantes hémorragies externes initialement. Le sauvetage technique a été réalisé par les pompiers. Une fois que la vis sans fin déplacée, l’étendue de la blessure a été visible: les deux jambes étaient pratiquement sectionnées au niveau de la cuisse, l’avant-bras était gravement blessé. Pour dégager le patient de la machine, il a fallu procéder à une amputation d’urgence sur place. Une fois que le patient a pu être libéré de la machine, un début d’hémorragie a entraîné une instabilité circulatoire; le service de secours a toutefois rapidement pu le traiter et stabiliser temporairement la circulation. Le transport du patient vers le centre a eu lieu rapidement par hélicoptère. La gravité des blessures a été classifiée avec un Injury Severity Score (ISS) de 66 et une probabilité de mortalité calculée de 81,8 % (score RISC II approximatif). À titre de comparaison, on parle par définition d’un polytraumatisme à partir d’un ISS de 16. La valeur maximale s’élève à 75.

Grâce à la gestion structurée de la salle de déchocage, une stratégie de traitement interdisciplinaire et de nombreuses interventions chirurgicales, le père de famille a survécu à ses graves blessures. Après un long séjour à l’hôpital et une rééducation intensive à la Rehaklinik Bellikon, il a pu rentrer chez lui fort d’un pronostic favorable.

L’étroite collaboration entre la médecine d’urgence, l’anesthésiologie, l’orthopédie et la chirurgie traumatologique, la radiologie et la médecine intensive a été décisive pour la réussite de la prise en charge en salle de déchocage et durant les soins qui ont suivi. En particulier, l’évaluation préclinique et la transmission structurée à l’équipe hospitalière par le service de sauvetage ont contribué de manière décisive au bon déroulement de la prise en charge. Dans ce cas, le processus a également impliqué une concertation étroite avec les pompiers, qui ont assuré le sauvetage technique, ainsi que la décision médicale de procéder à une amputation d’urgence sur place et la stabilisation de la circulation.

L’intégration ciblée d’autres disciplines spécialisées telles que la neurochirurgie, la chirurgie vasculaire, la chirurgie plastique ainsi que la médecine de réadaptation a été tout aussi essentielle à une prise en charge exhaustive. La collaboration étroite avec la clinique de réadaptation de Bellikon a permis une transition en douceur du traitement aigu vers la phase de réhabilitation précoce. La thérapie dispensée sur place a été planifiée dès l’hospitalisation et accompagnée par des visites interdisciplinaires et des conférences numériques sur le cas. À l’issue de la réadaptation stationnaire, le suivi du traitement a continué d’être assuré en étroite concertation avec le médecin de famille. Cercles de qualité réguliers, débriefings du cas et conférences sur la morbidité et la mortalité au sein du réseau de traumatologie sont venus compléter ces efforts, avec l’intégration systématique des disciplines hospitalières concernées, mais aussi des services de sauvetage précliniques. La réflexion et le développement commmuns ont favorisé une assurance qualité durable et ont contribué à l’amélioration continue de la prise en charge des patientes et patients présentant des traumatismes complexes.

Le développement continu du TNW est une priorité. Les mesures prévues comprennent les éléments suivants:

• Extension de l’espace de traitement, par exemple vers la Suisse orientale
• Développement du soutien télémédical pour les hôpitaux en périphérie
• Améliorations structurelles dans la prise en charge des enfants gravement blessés
• Développement d’un concept de prise en charge en cas d’afflux massif de patients en cas d’événéments majeurs
• Optimisation de la communication et de la distribution d’urgence grâce à des plateformes numériques et des processus standardisés

Un objectif essentiel consiste à mieux intégrer les petits hôpitaux qui ne disposent pas actuellement d’une gestion de la salle de déchocage au niveau des centres de traumatologie. Pour ce faire, des concepts de formation numérique et des conférences de cas virtuelles sont mis en œuvre pour améliorer le transfert de connaissances.