De la réadaptation médicale à la réadaptation professionnelle. Étude de cas

Monsieur X, âgé de 20 ans, professionnel de la construction en bois, sportif, est admis au service de neurologie de l’hôpital universitaire de Zurich (USZ) à l’été 2020. Il présente de violentes céphalées, des paralysies ainsi que des picotements au niveau du visage. Le diagnostic posé est alors celui d’une neuroborréliose (ponction lombaire avec numération cellulaire 375, réactif Borrelia Burgdorferi lgG et IGM). Sur le plan clinique, on constate un hémisyndrome sensitivo-moteur. Une IRM et d’autres examens permettent de confirmer qu’il s’agit d’un infarctus dans le bulbe rachidien ventral gauche (zone de circulation vertébrobasilaire) dans le cadre d’une vascularite liée à la neuroborréliose. Durant l’ensemble des examens, Monsieur X s’oriente parfaitement et est réceptif sur le plan cognitif. À ce stade cependant, il n’est pas capable de marcher ni d’être autonome. À l’issue du traitement antibiotique immédiat administré à l’USZ et d’une première activation, il est admis à la clinique de réadaptation de Bellikon avec l’ordonnance d’un degré de soins 2.

Monsieur X reste hospitalisé près de huit mois à Bellikon. Il résume cette phase de réadaptation en la décrivant comme très difficile, mais efficace. «J’ai pu avoir jusqu’à 11 thérapies différentes le même jour. Avec l’ergothérapie, la physiothérapie et le renforcement musculaire, j’ai pu accomplir des progrès rapides en trois mois. J’ai pu rapidement solliciter à nouveau ma cuisse et remarcher dans le bassin de thérapie et le parc de marche». Il est cependant difficile pour le jeune homme de se confronter avec la maladie et les restrictions, et d’assimiler tout ce qui lui était arrivé. Par conséquent, en complément des autres thérapies, il bénéficie également d’un soutien psychothérapeutique auprès du service de psychologie de la clinique de réadaptation de Bellikon. Les entretiens thérapeutiques l’aident à gérer son ascenseur émotionnel.

Afin de faciliter la marche et le processus thérapeutique, le service orthopédique de la clinique de réadaptation de Bellikon adapte très rapidement un releveur de pied, et des chaussures spéciales sont réalisées au sein de la cordonnerie orthopédique de l’établissement. Sur la base de progrès médicaux satisfaisants et d’une certaine lassitude vis-à-vis de la thérapie, Monsieur X passe à une configuration de réadaptation ambulatoire. Il vit alors en même temps dans le service extérieur de la clinique où il s’exerce à vivre de manière autonome (prendre soin de soi, préparer ses repas, etc.).

En raison de restrictions malheureusement persistantes en termes de motricité/motricité fine, il est adressé au service spécialisé Travail pour participer à des entretiens de conseil, où il discute intensivement d’une réorientation professionnelle. Monsieur X décrit qu’à ce stade – après une longue phase thérapeutique et à cause d’une endurance qui fait encore défaut –, il n’est pas encore prêt à passer directement à un environnement professionnel. Il ajoute qu’il est alors malgré tout conscient qu’il lui faudra se réorienter et quitter les chantiers.

Monsieur X reste hospitalisé près de huit mois à Bellikon. Il résume cette phase de réadaptation en la décrivant comme très difficile, mais efficace. «J’ai pu avoir jusqu’à 11 thérapies différentes le même jour. Avec l’ergothérapie, la physiothérapie et le renforcement musculaire, j’ai pu accomplir des progrès rapides en trois mois. J’ai pu rapidement solliciter à nouveau ma cuisse et remarcher dans le bassin de thérapie et le parc de marche».En collaboration avec tous les praticiens et praticiennes, les services de thérapie et les assurances sociales, Monsieur X bénéficie d’une mesure socio-professionnelle (mesure d’intégration) dans le cadre de l’intervention précoce de l’assurance-invalidité (AI). Sur place, il est encouragé, dans un premier temps, dans sa résistance et son endurance à l’aide d’une approche thérapeutique axée sur le travail spécifique et personnalisée, pour ensuite augmenter également son temps de présence. Parallèlement, il suit des thérapies médicales à domicile qui viennent compléter les mesures d’intégration et est autorisé à séjourner dans les lieux d’hébergement de la clinique de réadaptation de Bellikon.

Au bout de trois mois et après avoir retrouvé une endurance stable, Monsieur X bénéficie d’une mesure d’intégration dans le cadre d’un bilan d’orientation professionnelle. Sur la base de différents exercices théoriques et pratiques, le bilan d’orientation professionnelle permet d’établir un profil professionnel complété par un diagnostic de performances et de personnalité ainsi qu’un bilan de vocation dans le cadre d’un conseil professionnel. Monsieur X reste indécis. Malgré ses problèmes moteurs, il ne parvient pas à s’imaginer dans une profession qu’il exercerait principalement devant un ordinateur. Par conséquent, il refuse les formations professionnelles de dessinateur ou dans le domaine de la planification des constructions en bois après un nouvel examen. Monsieur X jette finalement son dévolu sur une formation d’enseignant à l’école primaire. Il réalise cependant qu’il ne remplit pas les critères d’admission (manque d’expérience professionnelle) pour entrer à la Haute école pédagogique. Au fil des différents tests et observations professionnelles, il apparaît que Monsieur X est un jeune homme vif et éloquent qui prépare sa nouvelle vie de manière désordonnée et peu structurée. En raison des difficultés qu’il éprouve à définir un nouvel objectif professionnel, l’AI accorde une prolongation du bilan professionnel de deux mois supplémentaires. Concernant le bilan professionnel, Monsieur X décrit la situation suivante: «Seul, je n’aurais pas été en mesure de me pencher sur les contenus professionnels. Sans le bilan professionnel, je serais resté chez moi en ayant un mauvais état d’esprit, et je n’aurais rien entrepris. Dans le cadre des bilans professionnels, on m’a confié des tâches à réaliser, j’ai eu une bonne conseillère professionnelle qui m’a tout expliqué rapidement et j’ai été soutenu par des accompagnants et accompagnantes socioprofessionnels.

Monsieur X s’oriente dans le domaine social et examine différentes options, parmi lesquelles l’obtention de la maturité professionnelle suivie d’études dans le domaine du travail social, la formation d’éducateur spécialisé au niveau de l’école supérieure ainsi que d’autres formations sociales (p. ex. accompagnant socioprofessionnel). Pendant le bilan approfondi, Monsieur X trouve un stage dans le secteur de la jeunesse, qu’il peut commencer trois mois après la fin de l’évaluation professionnelle. Malgré l’accord de stage, Monsieur X se sent encore incertain et perdu à la maison. Durant le stage, il est souvent épuisé à la fin de la journée de travail et est par conséquent confronté à un ascenseur émotionnel. L’assurance-invalidité prend en charge un job coaching fourni par la clinique de réadaptation de Bellikon, et la psychothérapie reprend. Le taux d’occupation du stage dans le domaine de la jeunesse passe de 80 à 60 % en raison de l’épuisement de Monsieur X. Ce dernier a ainsi le temps de se reposer et de poursuivre ses thérapies. Le job coaching a été terminé à sa demande.

Fin 2022, il est à nouveau désespéré en raison des thérapies et craint une régression de ses fonctions. Par conséquent, il est pris en charge par une nouvelle réadaptation stationnaire. Au bout de deux semaines, on constate une amélioration nette de la marche. Il peut à nouveau quitter l’établissement.

Monsieur X réussit la procédure d’admission à la formation en éducation sociale au sein d’une école suisse. Il a cependant besoin d’une année supplémentaire de développement pour être sûr de pouvoir suivre la prestation d’études associée au stage de formation. Monsieur X est confiant et a bon espoir que la formation, qui débute à l’été 2024, permettra de jeter de solides bases professionnelles. Il se réjouit d’ores et déjà de l’évolution future de sa carrière. En raison de la fatigue qu’il éprouve du fait des efforts de compensation qu’il accomplit en permanence, il ne conçoit cependant pas un taux d’occupation supérieur à 80 %. Aujourd’hui, Monsieur X vit seul et gère son foyer lui-même. Il nécessite toutefois plus de temps pour cela en raison de restrictions motrices persistantes.